PRESTAȚII ȘI SERVICII DE ASIGURARE PENTRU ACCIDENTE DE MUNCĂ ȘI BOLI PROFESIONALE
Începând cu data de 01.01.2005, în conformitate cu prevederile nr. Legii 346/2002 privind asigurarea pentru accidente de muncă şi boli profesionale, cu modificările și completările ulterioare funcționează sistemul de asigurare pentru accidente de muncă și boli profesionale.
Are calitatea de asigurator, potrivit LEGII nr. 346 din 5 iunie 2002 (*actualizată*) Casa Națională de Pensii si Alte Drepturi de Asigurări Sociale, denumita în continuare CNPP – Casa Națională de Pensii Publice.
Atribuțiile specifice de asigurare pentru accidente de muncă și boli profesionale se exercită de casele teritoriale de pensii.
Asigurarea pentru accidente de muncă și boli profesionale reprezintă o asigurare de persoane, face parte din sistemul de asigurări sociale, este garantată de stat și cuprinde raporturi specifice prin care se asigură protecția socială a salariaților împotriva diminuării sau pierderii capacității de muncă și decesului acestora ca urmare a accidentelor de muncă și a bolilor profesionale.
Prin asigurarea pentru accidente de muncă și boli profesionale răspunderea civilă a persoanei fizice sau juridice pentru prestațiile prevăzute în prezenta lege și pentru care s-a plătit contribuţia de asigurare este preluată de asigurator.
Asigurarea pentru accidente de muncă și boli profesionale garantează un ansamblu de servicii și prestații în beneficiul persoanelor asigurate, în vederea:
- promovării sănătăţii și a securităţii în munca și prevenirii accidentelor de muncă și a bolilor profesionale;
- diminuării și compensării consecințelor accidentelor de muncă și ale bolilor profesionale.
Sunt asigurate obligatoriu prin efectul prezentei legi:
- persoanele care desfăşoară activităţi pe baza unui contract individual de muncă, indiferent de durata acestuia, precum şi funcţionarii publici;
- persoanele care îşi desfăşoară activitatea în funcţii elective sau care sunt numite în cadrul autorităţii executive, legislative ori judecătoreşti, pe durata mandatului, precum şi membrii cooperatori dintr-o organizaţie a cooperaţiei meşteşugăreşti, ale căror drepturi şi obligaţii sunt asimilate, în condiţiile prezentei legi, cu ale persoanelor prevăzute la lit. a);
- şomerii, pe toată durata efectuării practicii profesionale în cadrul cursurilor organizate potrivit legii;
- ucenicii, elevii şi studenţii, pe toată durata efectuării practicii profesionale.
Se pot asigura în condițiile prezentei legi, pe bază de contract individual de asigurare, persoanele care se află în una sau mai multe dintre următoarele situaţii:
- asociat unic, asociați, comanditari sau acționari;
- comanditați, administratori sau manageri;
- membri ai asociației familiale;
- persoane autorizate să desfăşoare activităţi independente;
- persoane angajate în instituţii internaţionale;
- proprietari de bunuri și/sau arendaşi de suprafeţe agricole și forestiere;
- persoane care desfăşoară activităţi agricole în cadrul gospodăriilor individuale sau activităţi private în domeniul forestier;
- membri ai societăților agricole sau ai altor forme de asociere din agricultură;
- alte persoane interesate, care îşi desfăşoară activitatea pe baza altor raporturi juridice decât cele menționate anterior.
Prevederile sunt aplicabile și angajaților romani care prestează muncă în străinătate din dispoziția angajatorilor români, în condițiile legii.
Au calitatea de asigurat și cetățenii străini sau apatrizii care prestează muncă pentru angajatori români, pe perioada în care au, potrivit legii, domiciliul sau reşedinţa în România.
Raporturile de asigurare , rezultate în temeiul prezentei legi și din contractele de asigurare, se stabilesc între:
- angajatori și asigurator, pentru persoanele asigurate prevăzute la punctul 2 si 4 (art. 5 și 7 din nr. Legea 346/ 2002);
- asigurați și asigurator, pentru persoanele asigurate prevăzute la punctul 3 (art. 6 din nr. Legea 346/ 2002);.
Calitatea de asigurat se dobândește, iar raporturile de asigurare se stabilesc la data: încheierii contractului individual de muncă, stabilirii raporturilor de serviciu în cazul funcționarilor publici, validării mandatului pentru persoanele care desfășoară activităţi în funcții elective, numirii în cadrul autorității executive, legislative ori judecătorești, depunerii adeziunii în cazul membrilor cooperatori, începerii practicii profesionale pentru șomeri, ucenici, elevi și studenți sau încheierii contractului individual de asigurare, după caz.
Dreptul la prestațiile și serviciile de asigurare pentru accidente de muncă și boli profesionale se naște de la data stabilirii raporturilor de asigurare și încetează o data cu aceste raporturi.
În cazul în care din culpa angajatorului sau a persoanei asigurate pe bază de contract individual de asigurare nu s-a plătit contribuţia de asigurare pentru accidente de muncă şi boli profesionale, costul prestațiilor şi al serviciilor de asigurare prevăzute de prezenta lege şi efectuate de către asigurător se recuperează de la angajator sau de la persoana asigurată pe bază de contract individual de asigurare.
În cazul bolilor profesionale declarate în condițiile legii, în timpul activității profesionale, dreptul la prestațiile și serviciile de asigurare se menține și ulterior încetării raporturilor de muncă/serviciu și a contractelor individuale de asigurare.
În cazul bolilor profesionale declarate în condițiile legii, ulterior încetării raporturilor de munca si a contractelor de asigurare, dreptul la prestațiile si serviciile de asigurare se acorda dacă fostul asigurat face dovada, cu acte medicale eliberate conform legii, ca boala a fost cauzată de factori profesionali specifici locului de muncă.
Asigurarea pentru accidente de muncă și boli profesionale are următoarele obiective:
- prevenirea accidentelor de munca si a bolilor profesionale;
- reabilitarea medicală și socio-profesională a asiguraților, victime ale accidentelor de munca și ale bolilor profesionale, precum și recuperarea capacității de muncă a acestora;
- acordarea de prestații în bani pe termen lung si scurt, sub forma de indemnizații și alte ajutoare, în condițiile prevăzute de prezenta lege.
Asigurații sistemului de asigurare pentru accidente de muncă și boli profesionale au dreptul la următoarele prestații și servicii:
- reabilitare medicală și recuperarea capacității de munca;
- reabilitare și reconversie profesională;
- indemnizație pentru incapacitate temporară de muncă;
- indemnizație pentru trecerea temporară în alt loc de muncă și indemnizație pentru reducerea timpului de muncă;
- compensații pentru atingerea integrității;
- despăgubiri în caz de deces;
- rambursări de cheltuieli.
a) Prestații şi servicii pentru investigare, diagnosticare medicală, reabilitare medicală şi recuperarea capacității de muncă
Asigurații au dreptul la prestații medicale pentru investigarea, diagnosticarea, reabilitarea stării de sănătate, precum şi recuperarea capacității de muncă, în conformitate cu prevederile legale în vigoare.
Asigurătorul are obligaţia de a achita contravaloarea serviciilor medicale acordate până când se realizează:
- restabilirea stării de sănătate sau ameliorarea deficientelor de sănătate survenite în urma unui risc asigurat;
- prevenirea diminuării ori a pierderii capacității de muncă şi a necesitații de îngrijire permanentă.
În vederea corectării şi recuperării deficientelor organice, funcționale sau fizice cauzate de accidente de muncă şi boli profesionale, asigurații au dreptul, în baza unei cereri, prevazute în anexa nr. 8 , din normele metodologice de aplicare nr. Legii 346/2002, la dispozitive medicale.
Cererea se adresează casei teritoriale de pensii pe raza căreia asiguratul îşi are domiciliul şi va fi însoțita de recomandarea medicului curant.
Asigurații au dreptul la tratament medical corespunzător leziunilor şi afecțiunilor cauzate prin accidente de muncă sau boli profesionale, după cum urmează:
- asistenţă medicală de urgenţă la locul accidentului, în mijloacele de transport specializate şi în unităţile spitaliceşti;
- tratament medical ambulatoriu, analize medicale şi medicamente, prescrise de medic;
- servicii medicale în spitale sau în unităţi sanitare cu personalitate juridică specializate pentru boli profesionale;
- tratament de recuperare a capacităţii de muncă în unităţi de specialitate;
- servicii de chirurgie reparatorie;
- cure balneoclimaterice.
- investigaţii de specialitate şi analize de laborator, necesare în vederea stabilirii caracterului de profesionalitate al bolilor.
Pentru bolile profesionale confirmate anterior datei de 1 ianuarie 2005 şi pentru care se continuă reabilitarea medicală ulterior acestei date ca urmare exclusivă a cauzei profesionale, se decontează următoarele prestaţii şi servicii:
- tratament medical ambulatoriu, analize medicale şi medicamente;
- servicii medicale în spitale, în secţii sau unităţi sanitare cu personalitate juridică specializate pentru boli profesionale;
- tratament de recuperare a capacităţii de muncă în unităţi de specialitate;
- servicii de chirurgie reparatorie;
- cure balneoclimaterice;
- dispozitive medicale în vederea corectării şi recuperării deficienţelor organice, funcţionale sau fizice.
b) Prestaţii și servicii pentru reabilitare si reconversie profesională
Prestaţiile si serviciile pentru reabilitare si reconversie profesională se acorda de către asigurator la solicitarea asiguraţilor care, deşi nu și-au pierdut complet capacitatea de muncă, nu mai pot desfășura activitatea pentru care s-au calificat, ca urmare a unui accident de muncă sau a unei boli profesionale.
Asiguratorul preia în sarcina sa cheltuielile pentru următoarele prestații si servicii de reabilitare si reconversie profesională:
- cheltuielile privind serviciile medicale si psihologice pentru aprecierea stării fizice, mentale și aptitudinale în vederea reconversiei profesionale;
- costul cursurilor de calificare sau de reconversie;
- plata unei indemnizații pe durata cursurilor de calificare și de reconversie.
c) Indemnizaţia pentru incapacitate temporară de muncă
Asiguraţii beneficiază de o indemnizaţie pe perioada în care se află în incapacitate temporară de muncă în urma unui accident de muncă sau a unei boli profesionale.
Indemnizaţia pentru incapacitate temporară de munca în cazul accidentului de muncă sau al bolii profesionale se suportă în primele 3 zile de incapacitate de către angajator, iar din a 4-a zi de incapacitate, din contribuţia de asigurare pentru accidente de muncă și boli profesionale.
Indemnizaţia pentru incapacitate temporară de munca datorată accidentelor de muncă și bolilor profesionale se acordă pe baza certificatului medical eliberat conform dispoziţiilor legale.
d) Indemnizaţia pentru trecerea temporară în alt loc de muncă și indemnizația pentru reducerea timpului de muncă
Asiguraţii care, datorită unei boli profesionale sau unui accident de muncă, nu îşi mai pot desfășura activitatea la locul de muncă anterior manifestării riscului asigurat pot trece temporar în alt loc de muncă.
Indemnizaţia pentru reducerea timpului de lucru cu o pătrime din durata normală, ca urmare a unor afecțiuni cauzate de accidente de muncă sau boli profesionale, se acordă asiguraților care, în aceste condiţii, nu mai pot realiza durata normală de muncă.
e) Compensații pentru atingerea integrității
Au dreptul la o compensaţie pentru atingerea integrităţii asiguraţii care, în urma accidentelor de muncă sau a bolilor profesionale, rămân cu leziuni permanente care produc deficienţe şi reduc capacitatea de muncă între 20-50%.
Compensaţiile pentru atingerea integrităţii se acordă doar dacă accidentul de muncă a antrenat o incapacitate temporară de muncă mai mare de 3 zile, conform definiţiei accidentului de muncă.
Cuantumul compensaţiei pentru atingerea integrităţii se stabileşte în funcţie de gravitatea leziunii, în limita unui plafon maxim de 12 salarii medii brute, comunicate de Institutul Naţional de Statistică.
Compensaţia pentru atingerea integrităţii se acordă o singură dată în baza deciziei medicului expert al asigurătorului care efectuează o singură expertiză medicală pentru asiguraţii care au fost înregistraţi cu accident de muncă sau boală profesională, respectiv cu FIAM sau BP2, după caz.
În vederea obţinerii compensaţiei pentru atingerea integrităţii, persoana asigurată depune în termenul legal o cerere-tip privind solicitarea drepturilor de asigurări pentru accidente de muncă şi boli profesionale, conform anexei nr. 13 din Ordinul nr. 450/2006 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Legii nr. 346/2002 privind asigurarea pentru accidente de muncă și boli profesionale, cu modificările și completările ulterioare.
f) Despăgubiri în caz de deces
În cazul decesului asiguratului, ca urmare a unui accident de muncă sau a unei boli profesionale, beneficiază de despăgubire în caz de deces o singură persoană, care poate fi, după caz: soţul supravieţuitor, copilul, părintele, tutorele, curatorul, moştenitorul, în condiţiile dreptului comun, sau, în lipsa acesteia, persoana fizică/juridică, care face dovada că a suportat cheltuielile ocazionate de deces.
Cuantumul despăgubirii în caz de deces este de 4 salarii medii brute, comunicate de Institutul Naţional de Statistică pentru luna în care a survenit decesul asiguratului sau, după caz, ultimul salariu mediu brut pe economie cunoscut la data solicitării.
Despăgubirea în caz de deces se acordă pe baza următoarelor acte: cerere-tip privind solicitarea drepturilor de asigurare pentru accidente de muncă şi boli profesionale, prevăzută în anexa nr. 13 la Normelor metodologice de aplicare a Legii nr. 346/2002, certificat de deces – original şi copie, certificatul medical constatator al decesului în caz de boală profesională, actul de identitate al solicitantului, actul de stare civilă al solicitantului, care să ateste calitatea acestuia, şi documente justificative din care să rezulte că au fost suportate cheltuielile ocazionate de deces, după caz.
Cererea pentru obţinerea despăgubirii în caz de deces se depune la sediul asiguratorului, însoțită de actele din care rezulta dreptul solicitantului, potrivit prezentei legi.
g) Rambursări de cheltuieli
Asigurătorul acordă rambursări de cheltuieli în următoarele situaţii:
- transportul de urgenţă, în cazuri temeinic justificate, când salvarea victimei impune utilizarea altor mijloace decât cele uzuale;
- confecţionarea ochelarilor, a aparatelor acustice, a protezelor oculare, în situaţia în care acestea au fost deteriorate în urma unui accident de muncă soldat cu vătămări corporale.
- în cazul aplicării dispozitivelor medicale implantabile prin intervenţie chirurgicală în vederea recuperării deficiențelor organice, funcţionale sau fizice cauzate de accidente de muncă şi boli profesionale.
Pentru mai multe informații accesați site-ul CNPP – Casa Națională de Pensii Publice